Cancer Services
ENHANCING HEALTH, LIFE & SURVIVORSHIP
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¡Bienvenido!
En Cáncer Services, Inc. somos una agencia de United Way, por lo tanto, todos los servicios que ofrecemos son sin costo alguno. Su información se mantiene confidencial.
Programa atendido
7/11/2024 -- HEAL WELLNESS GROUP
2/8/2024 -- Come El Arco iris (Maribel)
9/1/2022 -- Aled at Carver Road Church
8/30/2022 -- Ready set go & Finding Opportunities (1 & 2)
8/15/2022 -- ALED, Walking group
Demografía:
Su Nombre completo
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FECHA DE NACIMIENTO (EMPIEZE POR EL MES)
o Edad
*
Correo Electrónico
Celular
Información Medica
¿Tiene seguro médico? (Check one)
*
Si
No
Tiene un médico primario? (Check one)
*
Si
No
Si es mayor de 45, ¿ha hablado con su médico sobre la detección del cáncer de colon? (Check one)
Si
No
CUANDO FUE LA ÚLTIMA VEZ DE SU VISITA AL MÉDICO?
Para Hombres
Si es mayor de 45, ¿ha hablado con su médico sobre la detección del cáncer de próstata? (Check one)
Si
No
Para Mujeres
Si es mayor de 18, ¿ha hablado con su médico sobre la detección del cáncer ginecológico? (Check one)
Si
No
Si es mayor de 40, ¿ha hablado con su médico sobre la detección del cáncer de seno? (Check one)
Si
No
Hablará con el Doctor acerca de las pruebas de cáncer? (Check one)
*
De acuerdo
No de acuerdo
Acceso a comida: En los últimos 12 meses, que tan frecuente ha experimentando lo siguiente?
Te preocupaste por si se acabaría la comida antes de tener dinero para comprar más? (Check one)
*
Muy a menudo
Algunas veces
Nunca
La comida que compraste simplemente no duró y no tenías dinero para conseguir más? (Check one)
*
Muy a menudo
Algunas veces
Nunca
Quieres hacer algunos cambios positivos en tu salud? (Check one)
*
Si
No
Si es SI, Qué es una de esas cosas que podrías empezar ha hacer para mejorar tu salud?
*